一名凶险性前置胎盘大出血患者被成功抢救，母子平安！
来源： 时间：2021-10-08 16:27:00本如愿以偿怀上了二胎，然而事情并没有这么顺利，该孕妇34+周因持续阴道出血1小时急诊入院，核磁共振提示胎盘前置状态，因该孕妇既往有剖宫产史及26周保胎史，胎盘附着于原手术瘢痕部位，在临床上这种情况称之为凶险性前置胎盘。
凶险性前置胎盘是产科危重病症，术前随时可能引起大出血，手术难度大，术中出血凶猛可危及生命，被称为“最难的剖宫产”。紧急情况下，为了抢救产妇生命，医生往往会采取子宫全切术。
在紧急完善一些检查及术前准备后，该孕妇在全麻下于18时开始手术，进入腹腔，所见情形证实了妇产科主任余发琼的担忧：产妇整个子宫中下段膨大呈紫蓝色，表面上密集增生迂曲的血管，膀胱整个上移附着于子宫中下段，与子宫紧密粘连无任何间隙，放置在膀胱里的气囊就在子宫下段表面呈一个明显的凸起......
怎么办？子宫的中下段没有任何一个部位适合进入，只要手术刀一划开这满布怒张血管的子宫表面，定会瞬间出血汹涌，胎盘无法避开，可能还在想办法如何进入宫腔的时候，母亲就会因为失血过多导致生命危在旦夕，孩子会因为缺血缺氧而胎死宫内......
这时，余发琼主任临危不乱，脑海中快速思索一遍凶险性前置胎盘的手术处理方案，先逐个电凝子宫下段表面的部分血管，减少分离出血，尽可能的找到子宫与膀胱间的间隙，分离膀胱（为即将可能出现的子宫切除手术准备好相对清晰的解剖层次），因部分胎盘已穿透子宫浆膜进入了膀胱肌层，分离相当困难。
分离好解剖层次后，立即延长腹部切口，在子宫体中上段选择没有胎盘附着的切口进入子宫，经过团队密切合作，新生儿于启动手术后5分钟以臀牵引顺利诞生，宝宝“哇”的一声清脆啼哭，让手术间的医务人员们略松一口气，接下来集中精力继续抢救母亲！
立即用一次性尿管于子宫下段栓扎阻断血流，余发琼主任与助手沿子宫中段附着的胎盘边缘试着剥离胎盘，发现胎盘与子宫粘连紧密，撕脱了一小部分即出现汹涌出血，这植入的胎盘面积直径约15cm,如果继续进行剥离，将发生严重出血，即使再快的输血速度，恐怕也是跟不上那样的失血！于是，余主任立即停止剥离，评估病情：只有将子宫连同胎盘一起切除，才可以最大可能的抢救这位母亲的生命，将情况与家属沟通取得理解并签署手术同意书后，开始小心切除子宫，整个附件、宫旁组织的系膜上都是怒张的血管，每一钳子夹上去，都得小心注意不能有一丝的偏差，防止滑脱出现无法遏制的汹涌出血，整个过程紧张又静谧，到了20:20，子宫连着胎盘整个切除，因为胎盘已部分植入了膀胱肌层，所以，手术台上请外四病区（泌尿外科）医生一起协助修补了膀胱，整个手术操作精准有效，有条不紊。20:50，手术结束，患者生命体征平稳，安全回到了病房。
术毕，余发琼主任仔细观察离体子宫，试图将胎盘与子宫完全剥离时发现，需要用较大的力量才能将其分开，而且分离后的子宫下段浆肌层厚度不及1mm,部分浆肌层已消失，可见胎盘小叶直接穿透植入了膀胱肌层......看到这样的情形，在场的医务人员都在回忆着手术台上惊心动魄的场景，也为手术医生在保障生命安全的时刻，没有一味地先保留子宫而庆幸。
可能导致难以控制的产后出血及休克、DIC等严重并发症，甚至直接导致产妇死亡，因此治疗凶险性前置胎盘需要医务人员有高超的技术、强大的团队协作能力和迅速反应的能力。本次凶险性前置胎盘的抢救成功，有赖于妇产病区的医疗团队凭借丰富的产科急危重症处理经验，与手术麻醉科、泌尿外科、检验科和输血科等多学科高超的技术、强大的团队协作能力和迅速反应的能力，同时，也标志着我院的产科急救能力更上了一个台阶。
术后，余主任为自己被病人的羊水和鲜血湿透了的洗手裤拍了一张照片，记下这充满生命意义的一天，也用来激励自己及团队砥砺前行！